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山东“一站式”医保结算惠及626.5万人 筑牢健康保障网

  中新网济南7月1日电(陈宛婷 孙婷婷)山东创新“一站式”同步结算、门诊慢特病跨省结算扩容、医保基金即时结算改革等医保服务,构建起覆盖民众就医全周期的保障体系。截至今年6月底,该省基本医保与城市定制型商业医疗保险“一站式”结算累计报销金额20.62亿元(人民币,下同),626.5万人受益。

  7月1日,山东省人民政府新闻办公室召开新闻发布会,介绍该省提升医保服务质效,筑牢民众健康保障的相关情况。记者现场获悉上述信息。

  “山东在医保支付结算端双向发力,一端联动多元保障方便民众就医,一端直通医药企业降低交易成本。”山东省医保局二级巡视员李伟光表示,该省创新推出“医保+定制型商保”一体化结算平台,民众看病结算时,平台自动计算基本医保和定制型商保的报销金额,“医保报销+定制型商保赔付+个人自付”一次结清,无需多处奔波。

  “在医保基金与医药企业直接结算方面,山东建成全省统一的药械结算监管平台,实现集采药品耗材货款直接结算全覆盖。结算周期由普遍超6个月压缩至27个自然日,惠及医药企业3445家,有效降低企业交易成本。”李伟光表示。

7月1日,山东省人民政府新闻办公室召开新闻发布会,介绍该省提升医保服务质效,筑牢民众健康保障的相关情况。李亚平 摄

  山东省医保局副局长李博介绍说,山东率先将慢性阻塞性肺疾病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等5种门诊慢特病纳入跨省直接结算,率先实现冠心病病种首笔跨省结算。“截至今年6月底,山东可提供新增门诊慢特病跨省直接结算服务的医疗机构达到2859家,累计结算2.6万人次,减少患者垫付费用566.26万元,跨省直接结算率达到90.10%。”

  此外,在长期护理保险领域,李博表示,截至今年5月底,山东参保人数达5444万人,累计已有65万人享受过护理待遇。目前,该省还实现了长护险异地支付和待遇网上申请,近1500人在外地享受待遇超2000万元。

  今年1月起,山东全面启动医保基金与医保定点医药机构即时结算改革。山东省医疗保险事业中心主任王京波表示,目前,山东共有“按日按笔申报拨付”与“当月申报结算”两种即时结算模式。“3月,我们实现了全省医保基金即时结算全覆盖,截至5月底,已向3.3万余家定点医药机构拨付资金,助力医药机构提升服务能力。”

  据悉,截至2025年5月底,山东参保人数达9420.49万人,参保基本盘保持安全、稳定、可持续。(完)

【编辑:惠小东】
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